====== 1. A szívelégtelenség kórélettana ======

**Definíció: a pumpafunkció nem felel meg az aktuális igényeknek**, azaz a perctérfogat relatív vagy abszolút alacsonyabb, megoszlása kóros; vagy **a perctérfogatot csak kompenzáló mechanizmusokkal lehet biztosítani**.


===== Klinikai jelentőség =====

A klinikumban kétféle jelét láthatjuk, a **forward** és **backward failure** jeleket. Ezek a jelek gyakran együtt jelentkeznek.

^ Jobb kamra ^^ Bal kamra ^^
^ Backward ^ Forward ^ Backward ^ Forward ^
| Jobb kamra előterhelés ↑ | Bal kamra telődés ↓ | Bal kamra előterhelés ↑ | perctérfogat ↓ vagy -> |
| Jobb pitvar p ↑ | Bal kamra PTF ↓ eloszlás változik | Bal pitvar p ↑ | GFR ↓\\ Oliguria\\ RAAS aktiváció\\ Kimerülés\\ |
| Pangás | Bal szívfél elégtelensége | Pulmonális pangás | ::: |

===== Kiváltó okok, súlyosbító tényezők =====

A leírtak szerepelhetnek külön-külön, vagy egymással kombinálva.

==== Telődés zavara ====

  * //V. cava// compressio, thrombosis
  * Májcirrhosis
  * Billentyűszűkület
  * Tüdőembolia

==== Kontrakció elégtelensége ====

  * Ischaemia
  * Toxinok
  * Degeneratív elváltozások

==== Ürülés akadályozottsága ====

  * Stenosis
  * Trombosis
  * Insuffitientia

===== A szívelégtelenség egyes formáinak osztályozása, tünetei =====

Többféle felosztás van:

  * Jobb szívfél ~, bal szívfél ~, kombinált
  * Systolés és diastolés
  * Stádiumok szerint
    * Egészséges
    * Munkadyspnoe
    * Nyugalmi dyspnoe
    * Orthopnoe
    * Paroxysmalis dyspnoe
  * Krónikus vagy akut
  * Nagy vagy kis perctérfogattal járó

===== Kompenzációs mechanizmusok, neurohormonális változások =====

==== Kompenzációs mechanizmusok egészségesekben ====

  - Kontraktilitás fokozása
  - Pulzusszám növelése
  - Verőtérfogat növelése
    * Előterhelés
    * Utóterhelés

==== Kóros kompenzációs mechanizmusok ====

  - Catecholaminok, fokozott szimpatikus tónus
  - Volumen növelése, fokozott só/víz retenció
  - Fokozódó kamrafalfeszülés

===== A kezelés alapjai =====

  * Lehetőség szerint **oki kezelés**
  * Ritmus normalizálása
  * Utóterhelés csökkentése
  * Kontraktilitás növelése (digitalis, β-agonista)
  * Vénás előterhelés szabályozása
  * Diuretikumok
  * Utóterhelés csökkentése β-antagonistákkal + diuretikumok